Case 6 心は叫び、身体は囁く

Case

患者：24歳、女性。

既往歴・家族歴：特記すべき事項なし。

現病歴：受診の数週間前より、家族や友人から普段みられない異常行動があり、怒りやすくなったとの指摘を受けていた。さらに、近親者に対する激しい言語攻撃がみられ、「家族が自分を監視している」と訴えるようになり、次第に日常生活のなかで混乱や幻視がみられるようになった。

　1週間前に近くの精神科で初診を受け、統合失調症の疑いと暫定診断され、抗精神病薬（クエチアピン50mg/日）を処方されたが、症状は改善せず、数日後に発熱と皮疹が出現。手や顔に発疹が広がり、関節痛も訴えるようになり、総合診療科を受診。精査加療目的で入院となった。

【入院時身体所見】

バイタルサイン：血圧110/70mmHg、脈拍数112回/分・整、呼吸数12回/分、体温38.2℃、SpO₂ 98％（室内気）

精神状態：幻視、妄想、混乱があり、本人からの病歴聴取が困難であった。

頭頸部：眼部：眼球結膜の充血・黄染なし、眼瞼結膜は蒼白、点状出血はなし。口腔内：硬口蓋に口内炎あり、う歯なし。頸部：両側頸部のリンパ節腫脹あり、甲状腺腫大なし。

胸部：異常心音なし、心雑音なし。

関節痛：両手指のMCP（中手指指節間）・PIP（近位指節間）関節と両膝関節に圧痛あり、腫脹なし。

皮膚：顔面・両側頰部に紅斑、両手指に紅斑が散在。